Categoría: Bibliografía Seleccionada

Izadi Z, Gandrup J, Katzet PP, et al. Lupus Sci Med 2018;5:e000279. Los autores llevan a cabo una revisión sistemática de la literatura relativa a las propiedades de medición de las escalas de calidad de vida relacionada con la salud (CVRS) con el fin de evaluar la respuesta a las intervenciones en los ensayos clínicos controlados y aleatorizados (ECCA) que incluyeron pacientes adultos con LES. Seleccionaron todos los artículos originales en lengua inglesa que localizaron en tres bases de datos (MEDLINE, EMBASE y PubMed), referidos a la validación de escalas de CVRS en pacientes con LES (25 publicaciones) y ECCA con fármacos de tratamiento en el LES (26 publicaciones). Revisaron las propiedades de medición de 4 escalas genéricas (SF36, PROMIS, Euro-Qol-5D y FACIT-Fatigue) y 3 escalas específicas de LES (LupusQoL, Lupus Patient Reported Outcomes y LIT). Todas ellas mostraron un buena validez de convergencia (acuerdo con instrumentos que miden similares características) y discriminante (separar subgrupos diferentes). La escala PROMIS mostró la mayor validez para grupos conocidos y fiabilidad entre los instrumentos genéricos, pero no se han publicado sus datos de respuesta al cambio. A través de las mediciones, la media de respuesta estandarizada mostró mala-moderada sensibilidad al cambio longitudinal. En

Comparados con los sujetos normales, los pacientes con lupus eritematoso sistémico (LES) presentan menor sensibilidad a la insulina (SI), es decir, resistencia insulínica (RI), que es un factor de riesgo de diabetes (DM) y enfermedad cardiovascular (ECV), incluso para aquellos en los que todavía no se ha diagnosticado la DM, lo que puede aumentar el riesgo de morbi-mortalidad. Se ha demostrado que el ejercicio físico aumenta la SI en distintos sujetos y mejora los factores de riesgo vascular en el LES, aunque la inflamación propia de la enfermedad puede hacer que estos pacientes respondan peor que los sujetos sanos o diabéticos. Por ello, los autores de este estudio evaluaron, mediante un ensayo clínico controlado y aleatorizado (alta calidad metodológica para evaluar la validez de las conclusiones), la eficacia de un programa de ejercicio físico (EF) moderado, durante 12 semanas, comparado con la ausencia de ejercicio (nEF), en la SI de 19 pacientes lúpicos con actividad leve o inactivos (1). La SI y la función de las células beta del páncreas se valoró de múltiples formas, mediante determinaciones analíticas y biopsias musculares. El ensayo concluyó por primera vez que, tras el EF aeróbico, los pacientes, comparados con aquellos del grupo de

El Síndrome antifosfolípidos se caracteriza por el desarrollo de trombosis vascular y complicaciones en el embarazo como manifestaciones más frecuentes. La mitad de los casos padecen Lupus Eritematoso Sistémico. El diagnóstico de este proceso requiere que el paciente tenga anticuerpos antifosfolípidos (AFL) en suero, al menos en dos ocasiones, y aquellos que han tenido un fenómeno trombótico deben recibir tratamiento antiagregante o anticoagulante (1). No obstante, estos AFL pueden estar presentes durante mucho tiempo antes de que se hagan patentes los fenómenos de trombosis y no tenemos claro todavía si es necesario proteger a estos con algún tratamiento antitrombótico, como serían la aspirina o los anticoagulantes. Ahora tenemos algo de información, basada en nueve ensayos clínicos controlados, que incluyeron 1.044 pacientes, realizados en diferentes países y que se ha resumido en una revisión sistemática (alta calidad metodológica para evaluar la validez de las conclusiones). En el análisis de los datos de las distintas publicaciones se observó que la calidad metodológica de cada una de ellas no era muy alta y no se encontraron diferencias en la frecuencia de fenómenos trombóticos o complicaciones de sangrado grave entre los grupos tratados y no tratados con aspirina, anticoagulación, ambas o a diferentes dosis

El grupo Cochran Kidney and Transplant, con sede en Sidney, Australia, uno de los 52 grupos de revisión Cochran, ha publicado una revisión sistemática sobre la eficacia del tratamiento inmunosupresor en la nefritis lúpica. Las revisiones de la Cochrane Database of Systematic Reviews disponen del soporte metodológico y editorial de la Cochrane Library. Se trata de una actualización de dos revisiones Cochrane anteriores, de 2004 y 2012, respectivamente. Identificaron 26 nuevos ensayos clínicos controlados aleatorizados o cuasi-aleatorizados, con un total de 74 estudios y 5.175 pacientes. El objetivo fue conocer la eficacia actual del tratamiento inmunosupresor (IS), en combinación con glucocorticoides, de inicio y mantenimiento, de las formas graves de nefritis lúpica confirmadas mediante biopsia en pacientes adultos y pediátricos. Concluyen los autores que se dispone de poca información sobre los resultados de mortalidad, evolución a la insuficiencia renal avanzada y tasas de infección, lo que relacionan con la escasa frecuencia actual de estos tres eventos. En terminos de remisión, la ciclofosfamida intravenosa (Cfiv) puede ser similar al micofenolato de mofetilo (MMF), con mayor frecuencia de diarrea como efecto adverso en este último. El MMF a dosis bajas junto con anti-calcineurínicos, puede tener mayor tasa de respuesta completa, comparado con

Diferentes expertos de Israel, Italia y el Reino Unido, han revisado el papel de la vitamina D en los pacientes con lupus eritematoso sistémico (LES) (1). Los autores resumen que la vitamina D regula el sistema inmune (responsable de esta enfermedad). De hecho, los suplementos de vitamina D se asocian con una disminución de los marcadores de inflamación en el LES. El tratamiento con vitamina D es bastante asequible y no suele ser tóxico, por lo que se recomiendan los suplementos de vitamina D en pacientes con LES, aunque no exista acuerdo sobre la dosis a utilizar. No queda tampoco clara todavía la relación entre la vitamina D y la actividad de la enfermedad. Por otra parte, parece que los niveles bajos de vitamina D que presentan los pacientes con LES pueden deberse a las características de los pacientes y no a la propia enfermedad. Por último, lo estudios que han valorado la utilidad de la vitamina D en el LES son cuestionables, por lo que sería deseable llevar a cabo otros estudios que aclararan la situación. 1.- Autoimmun Rev 2018;17:19.

El diagnóstico del lupus eritematoso sistémico (LES) resulta ser menos claro de lo que a primera vista puede parecernos. Más que de una enfermedad concreta se trata de una agrupación amplia de manifestaciones, aparentemente poco relacionadas en algunos casos, que los médicos denominamos “síndrome”, y que se presentan en un conjunto variado de pacientes, cuya causa y mecanismos desconocemos en bastante medida. Por su complejidad el LES ha sido objeto de atención por parte de múltiples especialistas en las diferentes ramas de la biología, incluidos biólogos, genetistas y médicos clínicos que atienden pacientes. Cierto defectos genéticos parecen responsables de un pequeño número de síntomas/criterios característicos del LES, sin que se vislumbre una clara coherencia entre ellos. Aunque las manifestaciones que relacionamos con el LES se han utilizado como criterios de clasificación, no debemos olvidar que se trata de conceptos que pueden definir incluso centenares de modelos de pacientes con LES. Se entiende entonces que los criterios de clasificación ayudan, pero no resuelven los problemas de caracterización de una entidad tan variopinta. Como consecuencia, el tratamiento del LES todavía se dirige más a resolver los síntomas y signos de la enfermedad que a controlar las causas fundamentales que la producen. En